FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA
I. BIODATA MAHASISWA Nama Lengkap : Tempat/Tgl. Lahir : dd-mmm-yyyy 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nop Des 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 Agama : Islam Katholik Protestan Hindu Budha Jenis Kelamin : L P Status Perkawinan : Menikah Belum Menikah Status Pekerjaan : Bekerja Belum Bekerja Tanggung Jawab keluarga : orang Alamat Lengkap : Kode Pos : Telpon : Pendidikan Terakhir : SLTA STM SMA SMEA ALIYAH DIPLOMA D1 D2 D3 Jurusan : Lulus Tahun : Nama Orang Tua (Wali) : Pekerjaan : Alamat : Kode Pos : Telpon : II. PROGRAM STUDI PILIHAN A. STIE MULIA PRATAMA, Program Studi Strata 1 (S1) Jurusan Akuntansi Jurusan Manajemen B. Program Pendidikan Sarjana Unggulan Strata 1 (S1) Program Studi Administrasi Negara Program Studi Administrasi Niaga Program Studi Manajemen Waktu Kuliah yang dipilih : Malam Pagi/Siang